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    荆楚网消息 (楚天金报副刊) 卫生部疾控局口腔卫生处处长 夏刚
　　与社区卫生服务机构加强联系

    口腔医疗的特殊性决定了进社区是明智之举。首先口腔疾病发病率高。我国人口众多，口腔卫生水平较差，口腔疾病患病情况严重，成人患龋率为50%，儿童患龋率为80%。这一现状决定了中国人的口腔卫生问题不能单纯靠几个大医院来解决，必然植根于服务基层群众的初级卫生保健网络。
    其次，口腔疾病高发病、低死亡的特点，决定了口腔医疗必须进社区。因为牙病不会致死，所以患者不可能因口腔问题远道寻求救治，口腔医疗进社区便可以方便群众就近接受治疗。与此同时，口腔疾病也是防治结合最紧密的疾病，必须在治中体现防，在防中体现治，进社区能很好的做到防治结合。
    此外，口腔医疗进社区是口腔卫生保健模式转变的需要。口腔卫生模式有三种：一种是有问题了才去看牙，牙病已经影响了生活才找牙医。这是典型的第三世界发展中国家的模式，我国就是这样；第二种模式是牙没问题但定期做牙齿检查和保健，将牙齿健康视为日常生活的一部分；第三种模式介于前两者模式之间。随着我国人民生活水平的提高，群众口腔健康意识的增强，总有一天会从第一种模式逐步转化到第二种模式，这将是趋势，因此对口腔卫生保健的需求将是巨大的，必须在社区发展口腔卫生保健。
    武大口腔医学院二十年的实践证实，这一做法符合医改方向，也实现了三赢：口腔医疗在社区门诊获得了临床经验，在一定程度上有益于提高教研水平；医院取得了良好的社会效益和经济效益；群众方便地获得了高品质的医疗卫生服务。
    建议是否考虑加强与社区卫生服务机构的配合联系，通过门诊进社区的基础，为社区公共卫生服务做基础性的探索和研究。（记者王华芬采写整理 记者刘蔚丹摄）

　　武汉大学口腔医院名誉院长 樊明文
　　诊所进社区 百姓最受益

    我1983年从加拿大留学归来，次年担任院长。在工作中我渐渐发现，武汉有许多老百姓并没有享受到本院规范的治疗和先进的科技成果。我到门诊做了几天调查后发现，只有少于3%的患者来自汉口。我问病人为什么会选择口腔医院看牙，他们普遍的回答是“就近”，对于“为看牙愿意花多长时间在路上”？他们大多回答：“走路一刻钟，坐车两三站。”当时广埠屯还是郊区，极少有汉口居民愿意为看牙远道而来。根据多名患者的回答，我得出这样的结论：以患者为中心，3公里为半径画圆的范围内，就应该有一家牙科诊所，武汉当时只有我们一家专业口腔医院，医疗资源显然供不应求。
    诊所走向社区，也是口腔医学的必然发展规律。在加拿大、英国等发达国家，牙科诊所以私人诊所为主体，大型的口腔医院多是供学生实习操作的地方，并不给人治病。这样的模式极大地方便了患者就医，而且已经发展得非常成熟。我认为完全可以借鉴这种模式，缓解中国患者看牙难的问题。此外，我国居民牙病的患病率很高。在65岁以上的老人中，98%的人都有各种口腔问题。居民也需要遍布身边的牙科诊所，以便及时处理口腔疾病。
    从第一家汉口的分门诊开张到现在，已经有20年了。我们欣喜地看到，这些广泛分布的诊所除了治愈了许多居民的口腔疾病外，还推动了大型综合医院口腔科甚至是湖北省口腔医院事业的发展。遍布社区的牙科诊所带来了竞争压力，所以，无论是大医院的口腔科，还是私人诊所，为了生存，都在加大投入基础设施的建设和人才的培养。良性的竞争，带来的是行业的规范和技术的提升，最终受益者还是老百姓。（见习记者高琛琛采写整理 记者刘蔚丹摄）

　　武汉大学公卫学院党委书记 毕勇毅
　　口腔疾病“牵一发而动全身”

    20年来，口腔医院十家分门诊不仅服务了居民，同时也培养了一大批优秀的人才。医院坚持将本部医生“输入”到门诊中，每过两三年再“回炉”培训，不断学习新的诊疗技术。这个模式非常好，源源不断的“新鲜血液”保持了社区医院的高水平，也能让就诊的居民得到及时、全面的口腔保健知识。
    在中国传统概念中，人们对口腔保健并不是特别重视。其实，正如赵明钢副司长所说，口腔问题不仅限于口腔，例如牙周炎可能导致颈动脉硬化、脑血栓等疾病，而孕妇如果有严重的口腔问题，可能导致无法继续妊娠或生下低体重儿。最近，哈佛大学、武汉大学公卫学院和武汉大学口腔医院正在进行关于“口腔疾病与老年痴呆”的专项研究。虽然这还是一项比较新的课题，但是由此可见，口腔问题与整个人体息息相关。
    从电视等媒体上，我们经常得到这样的印象。中国的长寿老人开怀一笑时，多半是没牙的。晚年几乎失去所有的牙齿，这样的老人纵使长寿，其生活质量并不高，发达国家居民看了会觉得诧异。因为普遍对口腔保健不够重视，中国老人在70岁时的口腔状态只相当于日本老人81岁的状态，要改变这一现状，还需要我们的口腔医学界做更多的工作。
    所以，我们的口腔社区诊所一方面仍要不断地开展科普活动，如讲座、宣教、义诊等，这也是我们一直坚持并取得一定成就的。此外，建议口腔医院加强与综合医院的合作与联系，共同努力推动与口腔问题相关的各种疾病的流行病学的研究，推动口腔诊疗事业的发展。（见习记者高琛琛采写整理 记者刘蔚丹摄）

　　武汉大学口腔医院院长 边专
　　建议口腔疾病预防进医保

    武汉大学口腔医院自1990年5月18日在汉口武胜路开办首个院外门诊以来，到目前已成立了十个院外门诊，年门诊量20余万人次，其中一门诊开业20年来就诊人次达90余万人次，探索了一条以口腔医院为技术与管理中心的，分门诊卫星布局的医疗服务模式。
    我们的经验是：一，融入社区，了解需求，开展口腔保健宣教；二，各门诊实行连锁管理，统一服务、技术、人员、品牌、价格，实行投诉管理机制；三,一流人才与新技术进社区，服务大众，多区域需求人群合理分流，化解“三长一短”等看病难问题。
    在本部和十个分门诊，医疗环境亲切温馨，医患交流通畅，患者就诊快捷，诊治流程简便，医患关系融洽。同时实行家庭口腔健康档案，防治结合。以本部为人才与技术支撑，实现高水平、广覆盖。
    口腔保健进社区，促进了幼儿园、学校的口腔保健宣传教育工作。各门诊与多所学校、幼儿园长期合作，开展“阳光宝贝行动”、“微笑中国”等活动。结合“爱牙日”活动，在武汉市社区及单位开展多种形式讲座与咨询及义诊，每年100场讲座进社区活动。在学校建立口腔保健诊室，体检与实施干预措施，建立口腔健康档案，开设口腔保健课程，培训教师、家长及儿童，帮助群众树立口腔保健意识及正确的预防方法。
    口腔疾病特点及国际成功经验均说明，普遍提高人民群众口腔健康水平必须通过有组织、有计划地开展社区口腔医疗保健项目，才能逐步实现。新医政方案提出：加快医疗卫生信息建设，重点利用网络信息技术建立居民健康档案，构建社区卫生信息网络平台，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。依托口腔专科医院开展社区口腔健康管理工作，是对社区卫生服务进行有益探索的新模式，也是口腔专科医院管理理念的创新性探索。在政府的指导下，口腔医院特别是分门诊将与社区或单位、学校继续合作，开展定期口腔检查、健康评估，落实健康促进，包括咨询、治疗、干预措施、行为校正。
    今后，建议进一步重视并提高口腔疾病的防治在国家卫生及疾病控制中的比重，预防性措施纳入基本医疗保障，增设口腔疾病预防与控制专项。探索在政府支持与指导下，以口腔专科医院与分门诊相结合的社区口腔保健模式。加强对口腔门诊的规范与准入管理。（记者王华芬采写整理 记者刘蔚丹摄）