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    荆楚网消息 (楚天金报副刊) □本报记者肖清清 通讯员蒋楚剑
    18日，在美丽的东湖之滨，“口腔保健进社区”高峰论坛隆重举行。卫生部、省卫生厅、武汉大学、中华口腔医学会的领导，以及公共卫生和口腔医学领域的知名专家齐聚一堂，共同聚焦武汉大学口腔医院在全国首创将口腔门诊开进社区的模式，探讨社区医疗服务的改革与发展。

　　我国居民牙齿普遍不健康
    世界卫生组织发布的最新的《全球口腔健康报告》显示，全球63亿人口中，有50亿人患过龋齿。在大部分国家，5%—15%的人患有严重的牙周炎。而在亚洲中南部，口腔癌是三大常见癌症之一。龋病是常见的口腔疾病，WHO将其列为继肿瘤和心血管疾病之后第三大严重影响人类健康的疾病。我国人口众多，口腔疾病患病情况严重，目前成人患龋率为50%，儿童患龋率已达80%，我国有十几亿人口，龋齿数目巨大，严重地影响了人群的身心健康。
    武汉大学口腔医院院长边专介绍，口腔健康是全身健康不可分割且十分重要的组成部分，从某种程度上可以反映出整个社会文明、进步与发展程度。口腔疾病对个人和社会的影响表现在引起疼痛、不适、功能受限，进而影响生活质量。早在1965年，世界卫生组织就提出“牙齿健康是牙齿、牙周组织、口腔邻近部位，及颌面部均无组织结构与功能异常”的观念。到1981年，世界卫生组织制定了“牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象”的口腔健康标准。
    当今世界各国的口腔保健体系普遍分为初级、中级、高级三个层次。初级口腔保健包括：预防措施、去除牙石、应用窝沟封闭剂和充填单面龋洞。中级口腔保健包括精确的修复、植入、正畸和复杂的外壳、口腔内科技术和方法。高级口腔保健主要涉及修复创伤和严重疾病之后的康复。
    其中，初级保健能够且已被证实可作为城市少数群体、低收入群体或农村地区的社区保健诊室的一部分。这些诊室的医生经过多学科训练，他们外出巡诊，提供健康宣教，进行健康调查，使有特殊需要的老人或其他人从中受益。作为一种有效、简单、可接受的保健措施，这种方法可减少对中级和高级技术型保健的需要，口腔保健的费用能减低到大多数人群可承担的水平。
    近30年来，由于西方发达国家突出了预防为重点的社区口腔公共卫生项目，人群口腔健康状况有了明显改善，儿童龋病患病率呈明显下降趋势。牙周病状况趋于稳定，患病率也正在下降；另一方面，在许多发展中国家和地区，尤其是那些至今尚未开展口腔预防项目的社区，口腔健康状况日趋恶化，龋病患病率呈现明显的上升趋势，牙周疾病也十分严重。
    我国居民的口腔保健意识、口腔保健水平，与西方发达国家相比还有一定的距离，且地区发展很不平衡。根据第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，5岁儿童乳牙龋患率66%，12岁儿童恒牙龋患率28.9%，35—44岁中年人龋患率88.1%，65—74岁老人的龋患率98.4%。同时，未治率5岁组为97%，12岁组为89%，中老年组为78.9%—91.8%，说明口腔医疗服务水平仍然低下。牙病患者大多没有得到有效治疗，牙周炎已经超过龋齿，位居中国35岁以上成年人牙齿缺失的首要原因。改善大众口腔健康是当前非常重要的公共卫生工作，因此，从社区抓起，把口腔医疗服务送到社区，让人们在身边享受到高水平的口腔保健，促进公众口腔健康势在必行。

　　口腔医学必须走社区之路
    俗话说：“牙疼不是病，疼起来要命。”牙病的高发病率和低死亡率，决定了口腔医学的特点。人们不可能像对待肿瘤、心脑血管疾病那样，去发达城市的大医院寻求最先进、最前沿的治疗方法，来挽救生命或提高生活质量。
    早在30年前，口腔医院迁至广埠屯，时任院长樊明文教授就在病人中做过调查，虽然医院是全省最权威、最专业、技术水平最高的口腔治疗中心，但前来就诊的患者几乎都是附近的居民，从汉口、汉阳辗转而来的病人数量不到门诊量的3%。并不是人们愿意忍耐牙痛的困扰，而是牙病不会危及生命，人们不愿意花太多时间辗转奔波，他们更愿意就近就诊。
    由于患者就医半径有限，牙医缺乏的医院远远不足以满足人们的口腔保健需求，不足以解决广大群众的口腔健康问题，随着社会的进步，人们对口腔健康的态度发生了改变，对口腔保健的需求大大增加。樊院长认为，如果以患者为圆心，以三公里为半径画个圆，在这个圆圈内设立口腔门诊，那么患者就诊率将大大提高。口腔医学的社区化之路，将是未来发展的新方向。

　　在全国首创“牙医进社区”
　　“融入社区，了解需求，和社区居民打成一片。”1990年，武汉大学口腔医院的领导们大胆创新，高瞻远瞩地做出一个影响武汉口腔医学发展和居民就医模式的决定。当年的5月18日，第一家门诊部选址汉口武胜路，落户于繁华的汉口中心地带。这在当时开创了国内口腔医学界的先河，以至于在未来的发展过程中，成为国内其他口腔院校纷纷效仿的榜样。随后，医院相继在武汉三镇成立8个院外门诊部，实现了跨区域的综合口腔服务模式的战略发展。“把口腔医院开到社区里，绝不承包，服务不能打折！”口腔医院从开设第一家门诊起，就定下这个指导原则。在医疗质量上，各个门诊部的医护人员全部由院本部派出，精选精兵强将，统一技术服务规范，严抓医疗质量和医疗安全，不搞承包经营，并且完全实现与院本部一致的管理模式。本部与分门诊之间患者能够畅通转诊，出现大的医患纠纷或医疗安全事件，由院本部最终负责等，真正使广大群众放心诊疗。
    在医疗服务上，强调社区口腔医护人员的医德医风建设，用亲切、周到、关怀的话语让每位患者真切感受到诚挚的服务，并且统一物价管理、统一后续配套服务、简化就诊流程，让患者看病省力省心。
    各院外门诊还深入社区了解广大群众的需求，努力做到以患者为中心，提高患者的满意度，在生理、心理、社会等诸多方面为患者提供全方位的优质服务。形成了集预防、医疗、保健于一体的社区口腔医疗服务模式。
    社区口腔医疗服务让越来越多的人享受到方便、快捷、高端的口腔医疗。在保证社区医疗有效普及的情况下，医院精选医疗队伍、配置大型仪器和设备，保障社区居民在家边就能享受到专业、高端的社区口腔医疗服务。实践证明，口腔临床医学走社区发展之路是正确并富有远见的。经过20年的精心谋略和经营，武大口腔医院分门诊逐步走出了一条广覆盖、高水平的发展之路。迄今，各门诊每年能为近20万的社区居民提供近在咫尺的专业口腔医疗服务；门诊收入逐年稳步提升，2009年全年门诊部实现3600多万元的营业额，占全院收入的24%。
    武汉大学口腔医院院长边专说，依托口腔专科医院开展社区口腔健康管理，是社区卫生服务模式的发展和创新。口腔医院进社区，给不同区域的需求人群带来专业、便捷的服务，也有效实现了多区域需求人群的合理分流，避免医院资源紧缺及有效利用率不足，既充分发挥了本部医疗主体的主导和培训教育作用，也有效整合了分门诊预防为主、防治结合的服务功能，收到了良好的经济效益和社会效益。武汉大学口腔医院为此建立了口腔社区健康管理系统：建立了标准化社区居民健康档案、社区健康档案电子数据库，建立有利于医院、社区、居民方便及时、有效交流和资源共享的卫生服务模式，同时完善了社区卫生服务人员培训指导、技术咨询、居民健康教育、双向转诊与健康信息收集等相结合的新型社区卫生服务网络，建立了有效预防干预和治疗机制。

　　为医改提供了借鉴经验
    卫生部医政司副司长赵明钢指出，在新医改方案中，国家正在致力于建设医疗保障体系。其中，城市二级医疗卫生服务体系就是以社区基层网络为发展重点。只有贴近社区群众，才能解决看病难、看病贵。当前的探索中，鼓励大型医疗机构开办高水平的社区服务机构，是一个探索和发展的方向。武汉大学口腔医院的社区探索之路提前走了很多年，获得了圆满成功，20年来极大地推动了社区医疗服务的改革与发展，提高了医疗资源的利用率，为大批群众提供了高效、价廉、方便、有效的口腔医疗保健服务。口腔保健走进社区，走到居民身边，不仅切合口腔医学发展的规律，也符合当前新医改的发展方向。武汉大学口腔医院走进社区的模式为社区医疗服务的发展提供了可借鉴的经验。
    卫生部疾控局口腔卫生处夏刚处长认为，居民对牙病的态度可分为三类：有病看牙、无病看牙和介于两者之间，目前发展中国家的居民基本上只能做到有病看牙，而欧美发达国家的社区牙医网络的普及和口腔保健意识的强化，令他们绝大多数人可以做到无病看牙，口腔健康状态也远远优于第三世界国家的居民。可以这样说，口腔保健进社区工作，将推动居民从“有病看牙”到“无病看牙”。
    中华口腔医学会秘书长王渤更将这一模式誉为“里程碑式的成就”。她说，当年亲见口腔医院的医生每天一大早，在医院门口被一辆辆交通车送往武汉三镇各院外门诊，保证一流的医生和技术送入社区内。如今，群众的口碑就是口腔医疗进社区模式成功的最好证明。